Buat Tiket

Silakan lengkapi formulir di bawah ini.

Nama *

Email *

Subject *

Pesan *

No Telp* * Nomor Handphone atau Telp Kantor

Asal Kantor * Isi dengan nama KPPN/Kanwil/Satker/Pemda

Asal Unit/Individu/Masyarakat * Asal Kantor / Unit Saudara / Dapat diisi tanda strip (-)

CAPTCHA

Untuk membuktikan bahwa yang mengisi formulir ini bukan robot, mohon tuliskan teks sesuai teks pada CAPTCHA.

Kode Satker * Isi dengan Kode Satker

Pastikan surat permintaan sudah dilampirkan dalam bentuk PDF dan terdapat file excell daftar permintaan perubahan.

Format lampiran dapat diunduh pada tautan berikut

Jenis Tiket * Jenis tiket/permintaan yang disampaikan

Asal Kantor * Isi dengan nama KPPN/Kanwil/Satker/Pemda

NIP Jika bukan ASN silakan dikosongkan

E-learning/Diklat yang diikuti dikosongkan jika tidak mengikuti diklat/e-learning

Deskripsi Hosting *

Versi Aplikasi

Source Media *

Nama File yang Eksekusi *

Teknologi *

Nama Teknologi Lainnya

Versi Engine *

Nama Data

Source Media Data *

Platform Data *

Keterangan Platform Data

DBMS *

Keterangan DBMS

Organisasi Data *

Volume Inisialisasi (Kb) *

Estimasi Pertumbuhan Data (% per bulan) *

Dukungan Backup *

Jenis Permintaan *

Alasan Permintaan Akses *

Waktu Mulai Kunjungan *

Waktu Selesai Kunjungan *

Daftar Nama Pengunjung * Diisi dengan Nama-No KTP-No.HP- PT/Unit.
Jika lebih dari satu, pisahkan dengan tanda koma

Pangkat

Golongan

Jabatan *

Unit Kerja *

No. Telp. Kantor

No HP *

Alamat Kantor

Alasan Penambahan Kuota Peningkatan hak akses berlaku selama 3 bulan

Kategori Peningkatan Akses

Alasan Penonaktifan alamat surat elektronik dan/atau akses internet

Alasan permintaan peningkatan akses Join Domain *

Email Kemenkeu yang dimintakan Jika lebih dari satu, pisahkan dengan tanda koma

Hostname/nama komputer *

User Active Directory (AD)

Tanggal/Waktu Mulai Kegiatan *

Tanggal/Waktu Selesai Kegiatan *

Scan KTP *

Scan Surat Rekomendasi * format: pdf, jpg, jpeg, png

Scan Tanda Tangan * format: pdf, jpg, jpeg, png

Dengan menandatangani formulir isian ini, berarti saya telah memahami dan akan mematuhi Keputusan Menteri Keuangan Nomor 744 Tahun 2018 tentang Pedoman Penerapan Sertifikat Elektronik di Lingkungan Kementerian Keuangan

Dengan ini bermaksud untuk melakukan perubahan data identitas diri sertifikat elektronik kami. Adapun perubahan data identitas diri adalah sebagai berikut:

NIK *

NIP* *

Nama *

Email *

Kota *

Provinsi *

NIK Terdaftar *

Nama Terdaftar *

Alasan Penghapusan sertifikat elektronik *

Pernyataan kebenaran data Dengan menandatangani formulir isian ini, saya menyatakan bahwa telah memberikan data yang benar

Kategori Topik Layanan LPDP Kategori pertanyaan/permasalahan yang disampaikan

Jenis Backup *

Media Backup *

Lokasi File/Folder *

Informasi IP *

Aksesibilitas *

URL *

IP Aplikasi * bisa lebih dari satu

Jumlah dokumen ber-TTD digital * ……….. per bulan, atau ………….. per tahun

Jumlah Pengguna Aplikasi *

Jumlah Processor (misal 2 core) *

Jumlah Memori (misal 2 GB) *

Jumlah Storage (50 GB) *

Jenis Koneksi *

Instalasi OS

Jenis OS

Jenis OS Lainnya

Jenis IP Address *

IP Address Cloud Server *

Nama Cloud Server *

Masa Pengembangan (maksimal 12 Bulan) *

Hak Akses ke Cluster PaaS * diisi dengan nama_user@kemenkeu.go.id

Jenis Akun yang Didaftarkan *

Data yang dimintakan * Deskripsi data yang dimintakan (rincian data yang diminta harap dilampirkan pada tiket ini)

Kamus data yang disampaikan * Deskripsi kamus data yang disampaikan (rincian kamus pemilik data harap dilampirkan pada tiket ini)

Dengan menandatangani formulir isian ini, kami telah memahami dan akan mematuhi Keputusan Menteri Keuangan Nomor 878/KMK.01/2019 tentang Tata Kelola Data di Lingkungan Kementerian Keuangan.

Akses Data KL/Lembaga (Badan Publik) yang dimintakan

Dengan menandatangani formulir isian ini, kami telah memahami dan akan mematuhi Keputusan Menteri Keuangan Nomor 878/KMK.01/2019 tentang Tata Kelola Data di Lingkungan Kementerian Keuangan.

Identitas Pegawai 1 NIP/Nama - Email kemenkeu.go.id

Keterangan Akun Pegawai 1

Identitas Pegawai 2 NIP/Nama - Email kemenkeu.go.id

Keterangan Akun Pegawai 2

Identitas Pegawai 3 NIP/Nama - Email kemenkeu.go.id

Keterangan Akun Pegawai 3

Identitas Pegawai 4 NIP/Nama - Email kemenkeu.go.id

Keterangan Akun Pegawai 4

Identitas Pegawai 5 NIP/Nama - Email kemenkeu.go.id

Keterangan Akun Pegawai 5

Dengan menandatangani formulir isian ini, kami telah memahami dan akan mematuhi Keputusan Menteri Keuangan Nomor 811/KMK.01/2016 tentang Kebijakan dan Standar Sistem Layanan Data Kementerian Keuangan di Lingkungan Kementerian Keuangan

Keterangan/Keterkaitan Interkoneksi * Keterkaitan sistem aplikasi dan pertukaran data

Total Jumlah Titik Jaringan

Estimasi Pengerjaan

Nama Aplikasi *

Deskripsi Sistem/Aplikasi *

Platform *

Platform Lainnya

Engine Aplikasi *

Nama Engine Lainnya

Bahasa Pemrograman *

Nama Bahasa Pemrograman Lainnya

Jenis Database *

Jenis Database Lainnya

User *

Password *

NIP Ketua Penanggung Jawab Teknis *

Nama Ketua Penanggung Jawab Teknis *

Email Ketua Penanggung Jawab Teknis *

Source Code *

Dokumen UAT *

Manual Book *

Manual Instalasi *

Jenis Layanan Sharing Folder

Media

Mohon isikan daftar akun AD (User atau Group) yang diberikan akses pada Share Folder pada bagian Message

Nama Folder *

Server Alokasi Wajib diisi jika jenis layanan adalah perubahan atau penghapusan

Alasan Permintaan* *

Implikasi Jika Tidak Dipenuhi *

Asal Unit/Individu/Masyarakat * Asal Kantor / Unit Saudara / Dapat diisi tanda strip (-)

Perbuatan apa yang dilakukan? * Mohon dijelaskan perbuatan yang mengindikasikan pelanggaran

Dimana? * Dimana pelanggaran terjadi?

Kapan? * Waktu pelanggaran terjadi?

Siapa? * Siapa saja yang terlibat dalam pelanggaran?

Bagaimana? * Bagaimana modus/cara pelanggaran?

Tanggal Dibuat

Waktu Kedatangan Petugas

Jenis Kegiatan

Lama Proses Kegiatan

Kendala Yang Ditemukan

Resolusi

Catatan

Tanggal Pendampingan *

Peserta Kegiatan *

Jenis Video Conference *

Detail Waktu Kegiatan * Jam/waktu mulai s.d. waktu selesai vidcon

Agenda Kegiatan *

Butuh File Recording *

Keperluan menjadi host *

Bersedia diganti dengan jenis Vidcon lain jika room tidak tersedia *

NIP PIC Teknis

No HP PIC Teknis

Nama PIC Teknis

Tanggal Peminjaman *

Jenis Sarana/Prasarana *

Deskripsi Kebutuhan

Jenis Barang *

Nomor Surat

Tanggal Surat

Perihal Penugasan

Kebutuhan *

Nomor Dasar Kegiatan

Tanggal Dasar Kegiatan

Perihal Kegiatan

Detail Laporan Gangguan

Kategori Gangguan

Lokasi

Titik LAN

Alasan Permintaan

No Telp* * Nomor Handphone atau Telp Kantor

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin *

Laki-Laki Perempuan

Status Kepegawaian *

Keterangan Status Kepegawaian Lainnya

Berlaku Sampai Dengan

Jenis Akun *

Jumlah Akun

Usulan Nama Akun *

Jenis Layanan *

Surat Elektronik Internet

Keterangan Reset *

Jumlah akun yang direset *

Merk Perangkat *

Tipe Perangkat *

Daftar Software Berlisensi *

Jumlah Lisensi *

Kebutuhan Instalasi *

Jumlah Perangkat yang diinstall *

Serial Number Perangkat *

Nomor BMN Perangkat *

Jumlah Unit *

Kebutuhan Narasumber *

Nama Kegiatan *

Jumlah Peserta/Orang *

Waktu Pelaksanaan *

Tempat Pelaksanaan *

Kebutuhan Layanan *

Keterangan *

Kegiatan *

Kegiatan Lain

Waktu Pelaksanaan Awal *

Waktu Pelaksanaan Akhir *

Perangkat yang Dibutuhkan * Daftar perangkat beserta jumlahnya

Lokasi Kegiatan *

Tanggal/Waktu Kegiatan

Tanggal Selesai *

Tanggal Sewa *

Keterangan BMN Keterangan BMN yang dipinjam/disewa

Detail Permintaan *

KPTIK BMN *

Unit Eselon I Pemohon *

Nama Penanggung Jawab *

NIP Penanggung Jawab *

Email Penanggung Jawab *

No Telepon Penanggung Jawab

Jenis BMN *

Lokasi Kerusakan *

Keterangan Tambahan

Summary Permintaan Ringkasan permintaan dari user

Deskripsi Kebutuhan Perbaikan

Dengan mengisi formulir ini, berarti saya telah memahami dan akan mematuhi ketentuan yang berlaku dalam Katalog Layanan (Service Catalog)

Menyetujui dan Memahami

Nama *

Email *

Subject *

Pesan *